Mis on ohtlik arteriaalne hüpertensioon: sümptomid, põhjused ja ravi

15 Mai 2022

Arteriaalne hüpertensioon (AH, hüpertensioon) on meie aja üks olulisemaid sotsiaalmajanduslikke ja meditsiinilisi probleeme.

Selle põhjuseks ei ole mitte ainult selle haiguse laialdane levik elanikkonna erinevates vanuserühmades, vaid ka tõsiste tüsistuste, puude ja arteriaalse hüpertensiooni suremuse kõrge määr õigeaegse ravi puudumisel.

Kõrgele vererõhule kalduvatel inimestel soovitatakse mõõta mõlema käega. Hiljutised uuringud on näidanud, et arteriaalset hüpertensiooni saab kinnitada erinevate käte näitude erinevusega 10–15 mm Hg. Selle märgiga (näidustuste erinevus) on hüpertensiooni määramise tõenäosus kuni 96%.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on arteriaalne hüpertensioon kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mille puhul süsteemse (suure) vereringe arterites tõuseb vererõhk pidevalt.

Vererõhk jaguneb süstoolseks ja diastoolseks:

Süstoolne. Esimese, ülemise numbri järgi määratakse vererõhu tase südame kokkusurumise ja vere arterist väljutamise hetkel. See indikaator sõltub jõust, millega süda kokku tõmbub, veresoonte seinte vastupanuvõimest ja kontraktsioonide sagedusest.
diastoolne. Teine, madalam number määrab vererõhu hetkel, mil südamelihas lõdvestub. See näitab perifeerse vaskulaarse resistentsuse taset.

Tavaliselt muutuvad vererõhunäidud pidevalt. Need sõltuvad füsioloogiliselt inimese vanusest, soost ja seisundist. Une ajal rõhk langeb, füüsiline aktiivsus või stress viib selle suurenemiseni.

Kahekümneaastase inimese keskmine normaalne vererõhk on 120/75 mm Hg. Art. , nelikümmend aastat vana - 130/80, üle viiekümne - 135/84. Püsivate näitajatega 140/90 räägime arteriaalsest hüpertensioonist. Statistika näitab, et seda haigust mõjutab umbes 20-30 protsenti täiskasvanud elanikkonnast. Vanuse kasvades haigestumus vääramatult suureneb ja 65. eluaastaks põeb seda haigust 50–65 protsenti vanematest inimestest.

Klassifikatsioon

Arvestades patoloogia päritolu, eristatakse järgmisi tüüpe:

Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon (primaarne). Arengu täpset põhjust on raske kindlaks teha nähtavate eelduste puudumise tõttu;
Sümptomaatiline (sekundaarne). Rõhu tõusu peetakse teatud haiguse arengu tagajärjeks, see on üks selle märke. Haiguse sekundaarne tüüp, olenevalt arengu põhjusest, jaguneb järgmisteks tüüpideks: endokriinne, neerude, ravimite põhjustatud, hemodünaamiline, neurogeenne.

Kui võtta arvesse vererõhu taset, jaguneb patoloogia järgmisteks tüüpideks:

Piir. Rõhk tõuseb perioodiliselt 140 - 149/90-ni, seejärel langeb, normaliseerub;
Süstoolne isoleeritud. Ülemine indikaator on tõusnud (see ulatub 140-ni ja üle selle). Samal ajal jääb alumine vahemikku 90 ja alla selle.

Võttes arvesse patoloogia olemust, on eksperdid tuvastanud järgmised tüübid:

Mööduv. Patsiendil on aeg-ajalt kõrge vererõhk. See seisund võib kesta tunde või päevi. Rõhk normaliseerub ilma ravimeid kasutamata;
Labiilne. See avaldub patoloogia arengu algfaasis. Seda seisundit peetakse piiripealseks, kuna rõhu tõusud on ebaolulised, ebastabiilsed. Tavaliselt normaliseerub rõhk iseenesest;
Stabiilne arteriaalne hüpertensioon. Surve tõus on püsiv, selle vähendamiseks on vaja toetavat ravi;
Kriis. Iseloomulikud on perioodilised hüpertensiivsed kriisid;
Pahaloomuline. Rõhk tõuseb tõsisele tasemele, hüpertensioon areneb kiiresti, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Võimalik surm.

Riskitegurid

Praegu sõltub kirjeldatud haiguse tõsidus otseselt riskifaktoritest. Risk seisneb kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkes kõrge vererõhu taustal. Võttes arvesse esitatud tüsistusi, diagnoositakse arteriaalse hüpertensiooni tagajärgede prognoos. Haiguse kulgu ja prognoosi halvendavad järgmised riskitegurid:

vanus - meestel pärast 50 aastat, naistel pärast 60 aastat;
suitsetamine;
kõrge kolesterool;
pärilik tegur;
ülekaalulisus;
hüpodünaamia;
diabeet.

Esitatud riskifaktorid on kõrvaldatavad (korrigeeritavad) ja ei pruugi olla korrigeeritavad. Esimest tüüpi riskifaktoreid iseloomustavad suhkurtõbi, kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, kehaline passiivsus. Korrigeerimata riskitegurid on rass, perekonna ajalugu ja vanus.

Raskusaste

Samuti on olemas haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon, mis on välja töötatud sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni astmest:

1 astme arteriaalne hüpertensioon

Seda haiguse staadiumi iseloomustab kerge haiguse kulg: rõhk päeva jooksul tõuseb 20-30 ühiku võrra ja tavaliselt ei ületa 180/115 mm Hg. Art. Hüpertensiivseid kriise esineb harva ja need on reeglina esile kutsutud atmosfäärirõhu järsk muutus või emotsionaalne ülekoormus. Sihtorganite tööst ei kaasne komplikatsioone.

II astme arteriaalne hüpertensioon

Seda iseloomustab vererõhu tõus tasemeni 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. Just selliste näitajatega pöörduvad patsiendid kõige sagedamini esimest korda arsti juurde, kuna nende normiks pidamine on ettevaatamatuse kõrgus. 2. astme arteriaalne hüpertensioon avaldub tavaliselt tugeva peavalu, nõrkuse, pearingluse ja heaolu halvenemisena kõrgenenud rõhu episoodide ajal.

III astme arteriaalne hüpertensioon

Seda iseloomustab vererõhu tõus tasemeni 180/110 või rohkem mm Hg. Art. Mõnikord võivad need arvud ulatuda täiesti ülemäärase piirini (250/160 mm Hg ja rohkem), kuid sel juhul on tegemist reaalse ohuga inimeste tervisele ja elule. 3. astme arteriaalse hüpertensiooniga patsient peab olema arsti järelevalve all, võtma kõiki talle määratud antihüpertensiivseid ravimeid, kodus peab kindlasti olema tonomeeter (mehaaniline või elektrooniline).

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Arteriaalsel hüpertensioonil endal puuduvad sümptomid. Enamik selle haigusega täiskasvanud patsiente ei kurda üldse millegi üle, kõrge vererõhk avastatakse juhuslikult.

Arteriaalse hüpertensiooni kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, millised organid on hetkel mõjutatud. Healoomulise hüpertensiooniga täiskasvanud võivad kaevata järgmiste sümptomite üle:

Peavalu – võib olla esimene ja peamine sümptom. Peavalu on mitut tüüpi:
- tuim, mitte intensiivne, mida iseloomustab raskustunne otsmikul ja kuklaluus. See ilmneb kõige sagedamini öösel või hommikul, suureneb pea asendi järsu muutumise ja isegi väikese füüsilise pingutuse korral. Selline valu on põhjustatud kolju veresoontest vere venoosse väljavoolu rikkumisest, nende ülevoolust ja valuretseptorite stimuleerimisest;
- liköör – lõhkeb hajus kogu peas, võib olla pulseeriv. Igasugune pinge põhjustab valu suurenemist. See esineb kõige sagedamini hüpertensiooni hilises staadiumis või pulsshüpertensiooni esinemise korral. Selle tulemusena on anumad verega järsult üle täidetud ja selle väljavool on raskendatud;
- isheemiline - olemuselt tuim või lõhkev, millega kaasneb pearinglus ja iiveldus. See tekib vererõhu järsu tõusuga. Tekib terav vasospasm, mille tagajärjel on häiritud ajukudede verevarustus.
Valu südame piirkonnas - kardialgia, mitte isheemilise iseloomuga, koronaarsooned on korras, samas kui valu ei peata nitraatide keelealune kasutamine (keelealune nitroglütseriin) ja see võib ilmneda nii puhkeolekus kui ka emotsionaalse stressi ajal. . Sporditegevus ei ole provotseeriv tegur.
Õhupuudus - algul tekib ainult sportides, hüpertensiooni progresseerumisel võib tekkida ka puhkeolekus. See iseloomustab südame talitlushäireid.
Turse – kõige sagedamini leitakse jalgadel vere stagnatsiooni tõttu süsteemses vereringes, naatriumi ja veepeetuse või neerufunktsiooni kahjustuse tõttu. Glomerulonefriidile on iseloomulik samaaegne hematuria ja hüpertensiooni turse ilmnemine lastel, mida on diferentsiaaldiagnoosi tegemisel väga oluline meeles pidada.
Nägemispuue - avaldub nägemise ähmastumise, loori väljanägemise või virvendavate kärbeste kujul. Tekib võrkkesta veresoonte kahjustuse tõttu.

Krooniline arteriaalne hüpertensioon põhjustab neerukahjustusi koos neerupuudulikkuse ja vastavate neerugeneesi kaebustega, millest tuleb juttu allpool. Krooniline hüpertensioon viib ka düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia tekkeni, mida iseloomustavad mälu-, tähelepanu- ja sooritusvõime langus, unehäired (suurenenud päevane unisus koos öise unetusega), pearinglus, tinnitus ja depressiivne meeleolu.

Anamneesi kogumisel on haigusloos vaja registreerida perekonna ajalugu ja arteriaalse hüpertensiooni põhjused lähisugulastel, selgitada esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemise aeg, märkida kaasuvad haigused.

Hüpertensiivne kriis

See on hädaolukord, mis seisneb vererõhu järsus tõusus kõrgele tasemele ja mida iseloomustab kõigi siseorganite, eriti elutähtsate, verevarustuse järsk halvenemine.

See tekib siis, kui keha puutub kokku erinevate ebasoodsate teguritega, seda ei saa ennustada, mistõttu on kontrollimatu hüpertensioon ohtlik. Probleemi kiireloomulisus seisneb ka selles, et õigeaegse erakorralise abi puudumisel on võimalik surmaga lõppev tulemus. Vältimatu abi osutamiseks tuleb patsient viivitamatult viia haiglasse, kus tal alandatakse kiiresti ravimitega vererõhku.

Sisehaiguste propedeutika osakonnas õpivad hüpertensiivse kriisi esmaabi andmist meditsiiniinstituutide üliõpilased ja seetõttu oleks kõige parem, kui juhuslik möödakäija ei prooviks abi osutada, vaid kutsuks kiirabi.

Diagnostika

Kolm peamist diagnostikameetodit, mis võimaldavad teil kindlaks teha hüpertensiooni olemasolu inimesel, on järgmised:

vererõhu mõõtmine,
füüsiline läbivaatus,
Elektrokardiogrammi salvestamine.

Vererõhu kontroll

Vererõhu mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - tonomeetrit, mis on sfügmomanomeetri ja fonendoskoobi kombinatsioon. Lisaks on praegu olemas spetsiaalsed elektroonilised seadmed, mis mõõdavad vererõhku, pulsisagedust ja võimaldavad ka vererõhunäitajaid seadme mällu sisestada.

Haiguslugu

Hüpertensiooni diagnoosimine hõlmab ka patsiendi küsitlust arsti poolt. Arst uurib patsiendilt, milliseid haigusi ta varem põdes või põeb praegu. Hinnatakse riskitegureid (suitsetamine, kõrge kolesteroolitase, diabeet), pluss nn. pärilik ajalugu, st kas patsiendi vanemad, vanavanemad ja teised lähisugulased kannatasid hüpertensiooni all.

Füüsiline läbivaatus

Patsiendi füüsiline läbivaatus hõlmab ennekõike südame uurimist fonendoskoobi abil. See meetod võimaldab tuvastada südamekahinate esinemist, iseloomulike toonide muutusi (võimendus või vastupidi, nõrgenemine), samuti mitteiseloomulike helide ilmnemist. Need andmed räägivad ennekõike vererõhu tõusust tingitud muutustest südamekoes, aga ka defektide olemasolust.

Elektrokardiogramm (EKG)

Elektrokardiogramm (EKG) on meetod, mis võimaldab registreerida südame elektriliste potentsiaalide muutusi aja jooksul spetsiaalsel lindil. See on asendamatu meetod ennekõike erinevate südame rütmihäirete diagnoosimiseks. Lisaks võimaldab EKG määrata nn. vasaku vatsakese seina hüpertroofia, mis on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni korral.

ehhokardiograafia

Lisaks nendele diagnostilistele meetoditele kasutatakse ka muid meetodeid, näiteks ehhokardiograafiat (südame ultraheliuuring), mis võimaldab määrata südame struktuuri defektide olemasolu, muutusi selle seinte paksuses ja ventiilide seisukord.

Arteriograafia

Arteriograafia, sealhulgas aortograafia, on röntgenimeetod arterite seinte ja nende valendiku seisundi uurimiseks. See meetod võimaldab tuvastada ateroomsete naastude olemasolu koronaararterite seinas (koronaarangiograafia), aordi koarktatsiooni olemasolu (aordi kaasasündinud ahenemine teatud piirkonnas) jne.

dopplerograafia

Dopplerograafia on ultraheli meetod veresoonte verevoolu seisundi diagnoosimiseks nii arterites kui ka veenides. Arteriaalse hüpertensiooni korral kontrollib arst kõigepealt unearterite ja ajuarterite seisundit. Ultraheli kasutatakse selleks laialdaselt, kuna see on täiesti ohutu ja ei tekita tüsistusi.

Vere keemia

Hüpertensiooni diagnoosimisel kasutatakse ka biokeemilist vereanalüüsi. Esiteks selgub kolesterooli ning kõrge, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide tase, kuna need on ateroskleroosi kalduvuse näitaja. Lisaks määratakse veresuhkru tase.

Hüpertensiooni diagnoosimisel kasutatakse ka neerude seisundi uuringut, mille jaoks kasutatakse selliseid meetodeid nagu üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniini ja uurea taseme määramiseks), samuti neerude ja nende ultraheliuuring. kasutatakse laevu.

Kilpnäärme ultraheli

Kilpnäärme ultraheli ja kilpnäärmehormoonide vereanalüüs. Need uurimismeetodid aitavad kindlaks teha kilpnäärme rolli kõrge vererõhu põhjustajana.

Kuidas ravida arteriaalset hüpertensiooni?

Hüpertensiooni efektiivne ravi valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest südame-veresoonkonna haiguste riskist. Selle riski hindamiseks võtab ta arvesse teatud tegureid:

vanus: meestel 50 aastat, naistel 60 aastat;
perekonna ajalugu: ühe vanema äkiline infarkt või surm (meestel enne 55. eluaastat, naistel enne 65. eluaastat) või insult enne 45. eluaastat, sõltumata vanema soost;
suitsetamine (või mitte suitsetamine viimase kolme aasta jooksul);
diabeet;
LDL-kolesterooli tase üle 1, 60 g/l või LDL-kolesterooli tase alla 0, 40 g/l;
kõhupiirkonna rasvumine, neerupuudulikkus, regulaarse treeningu puudumine või liigne alkoholitarbimine.

Arteriaalse hüpertensiooni koduse ravi üldpõhimõtted, mida peaksid järgima kõik kõrge vererõhuga täiskasvanud:

Kerge, esimese astme haiguse korral kasutatakse mitteravimimeetodeid:

soola tarbimise piiramine 5 g-ni päevas (rohkem teavet kõrge vererõhuga õige toitumise kohta leiate meie eraldi artiklist),
kehakaalu normaliseerimine koos selle liigsega,
mõõdukas kehaline aktiivsus 3-5 korda nädalas (kõndimine, jooksmine, ujumine, füsioteraapia harjutused),
suitsetamisest loobuda,
alkoholitarbimise vähendamine,
taimsete rahustite kasutamine emotsionaalse erutuse suurendamiseks (näiteks palderjani keetmine).

Ülaltoodud meetodite mõju puudumisel 1-kraadise arteriaalse hüpertensiooni ravis, samuti 2- ja 3-kraadise hüpertensiooniga patsientidel lähevad nad üle ravimite võtmisele.

Tuleb märkida, et apteegid pakuvad praegu arteriaalse hüpertensiooni raviks laias valikus erinevaid ravimeid, nii uusi kui ka juba aastaid tuntud. Erinevate kaubanimetuste all võib toota sama toimeainega preparaate. Mittespetsialistil on neist üsna raske aru saada.

Diureetikumid on valikravimid hüpertensiooni raviks, eriti eakatel inimestel. Kõige tavalisemad on tiasiidid.

Samuti on arteriaalse hüpertensiooni ravis oluline korrigeerida riskitegureid:

trombotsüütidevastaseid aineid - atsetüülsalitsüülhapet, kasutatakse vastavalt näidustustele,
statiinid ateroskleroosi esinemisel - ka vastunäidustuste puudumisel;
ravimid, mis alandavad vere glükoosisisaldust diabeedi korral.

Kui toime on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teise või kolmanda ravimi lisamine. Ratsionaalsed kombinatsioonid:

diureetikum + beetablokaator
diureetikum + AKE inhibiitor (või sartaan)
diureetikum + kaltsiumi antagonist
dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist + beetablokaator
kaltsiumi antagonist + AKE inhibiitor (või sartaan)

Kehtetud kombinatsioonid:

mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist + beetablokaator (südameblokaadi tekkimine kuni surmani)
AKE inhibiitor + sartaan

Hüpertensiooni raviks ja uurimiseks peate nägema arsti. Ainult spetsialist pärast täielikku uurimist ja uuringute tulemuste analüüsi saab õigesti diagnoosida ja määrata pädeva ravi.

Miks on hüpertensioon ohtlik?

Arteriaalne hüpertensioon on raskete CVS-patoloogiate üks peamisi põhjuseid.

Hoolimata asjaolust, et praegu on tohutul hulgal antihüpertensiivseid ravimeid, mis võimaldavad hoida vererõhku piisaval tasemel, on hüpertensiivsete kriiside ja tüsistuste, nagu südamepuudulikkus (HF) ja neerupuudulikkus (RF), aordi- ja mitraalklapi regurgitatsioon, südame aneurüsm ja aort, MI (südameinfarkt), insult jne. hüpertensiooniga patsientidel on endiselt äärmiselt kõrge.

Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et paljud patsiendid ei soovi süstemaatiliselt antihüpertensiivset ravi võtta, arvates, et neil tekkinud hüpertensiivne kriis oli üksik ja seda enam ei juhtu.

Statistika kohaselt saavad arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest uimastiravi vaid umbes 40% naistest ja 35% meestest. Samal ajal saavutab süstemaatilise antihüpertensiivse ravi, vererõhunäitajate jälgimise ja regulaarsete arstivisiitide ning tema soovituste järgimise tõttu vajaliku rõhu vaid 15% naistest ja umbes viis protsenti meestest.

Hoolimata asjaolust, et arteriaalne hüpertensioon on üks kontrollitavaid riskitegureid kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks, on sellised kahetsusväärsed näitajad tingitud sellest, et patsient on oma diagnoosi tõsidusest banaalselt valesti aru saanud ja sellest tulenevalt ka tõsise ja vastutustundliku lähenemise puudumisele. ravi.

Kõige sagedasemad rasked tüsistused, mis tekivad hüpertensiivse päritoluga kriiside tõttu, on:

insult (umbes kolmkümmend protsenti patsientidest);
kopsuturse (kakskümmend kolm protsenti);
hüpertensiivne entsefalopaatia (16%);
äge südamepuudulikkus (neliteist protsenti);
ajuverejooks (viis protsenti juhtudest);
aordi aneurüsmi lahkamine (2, 5%) jne.

Tuleb märkida, et hüpertensiooni piisava ja süstemaatilise ravi puudumisel sureb südame- ja neerupuudulikkuse tõttu kolme aasta jooksul pärast raske (komplitseeritud) hüpertensiivse kriisi läbimist 30–40% patsientidest.

Terviklik ravi, vastutustundlik suhtumine oma tervisesse, arteriaalse hüpertensioonivastaste ravimite süstemaatiline kasutamine ja oma rõhu kontrolli all hoidmine võimaldavad need hirmutavad arvud miinimumini viia.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Inimeste jaoks, kellel on pärilik eelsoodumus arteriaalsele hüpertensioonile ja keda kaaluvad riskitegurid, on haiguste ennetamine väga oluline.

Esiteks on see regulaarne kardioloogi läbivaatus ja õige elustiili reeglite järgimine, mis aitab arteriaalse hüpertensiooni haigust edasi lükata ja sageli ka kõrvaldada. Kui teie sugulastel on esinenud hüpertensiooni, peaksite oma elustiili uuesti läbi vaatama ja radikaalselt muutma paljusid riskifaktoriteks olevaid harjumusi ja elustiili.
Peaksite oma toitumispõhimõtted uuesti läbi vaatama, lõpetama soolase ja rasvase toidu söömise, üle minema madala kalorsusega dieedile, mis sisaldab suures koguses kala, mereande, puu- ja köögivilju. Ärge laske end alkohoolsetest jookidest ja eriti õllest meelitada. Need soodustavad ülekaalulisust, kontrollimatut lauasoola tarbimist, kahjustavad südant, veresooni, maksa ja neere.
Sõltuvalt vanusest on vaja juhtida aktiivset elustiili, liikuda rohkem, see sobib ideaalselt jooksmiseks, ujumiseks, kõndimiseks, jalgrattasõiduks ja suusatamiseks. Füüsilist aktiivsust tuleks alustada järk-järgult, ilma keha üle koormamata. Eriti kasulik on väljas treenimine. Füüsiline treening tugevdab südamelihast ja närvisüsteemi ning aitab ennetada stressi.
Proovige luua enda ümber soodne psühho-emotsionaalne keskkond. Võimalusel vältige konflikte, pidage meeles, et purunenud närvisüsteem käivitab väga sageli arteriaalse hüpertensiooni tekkemehhanismi.
Loobuge suitsetamisest, nikotiini sisaldavad ained kutsuvad esile muutusi arterite seintes, suurendavad nende jäikust, mistõttu võivad nad olla kõrge vererõhu süüdlased. Lisaks on nikotiin väga ohtlik südamele ja kopsudele.

Seega võib lühidalt öelda, et arteriaalse hüpertensiooni ennetamine hõlmab regulaarset läbivaatust kardioloogi juures, õiget elustiili ja oma keskkonnale soodsat emotsionaalset tausta.

Prognoos kogu eluks

Arteriaalse hüpertensiooni prognoosi määrab haiguse kulg (pahaloomuline või healoomuline) ja haiguse staadium. Prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:

sihtorganite kahjustuse tunnuste kiire progresseerumine;
arteriaalse hüpertensiooni III ja IV staadium;
veresoonte tõsine kahjustus.

Noortel inimestel täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt ebasoodsat kulgu. Neil on suur insuldi, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, äkksurma risk.

Arteriaalse hüpertensiooni varajase raviga ja kui patsient järgib hoolikalt kõiki raviarsti soovitusi, on võimalik aeglustada haiguse progresseerumist, parandada patsientide elukvaliteeti ja mõnikord saavutada pikaajaline remissioon. .